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《不讀書》第7期。醫脈通聯合科學出版社推出，精華內容觸手可及，每周一期，不見不散！
原發性肺結核影像學表現
原發性結核分枝桿菌感染患者常無影像學異常。如果發生明顯的感染，常常表現為氣腔實變陰影(圖1)，累及整個肺葉。
圖1 原發性肺結台中水肥清運核
胸部正位片可見左肺下葉實變，伴左側少量胸腔積液(箭頭)， 痰液中檢出結核分枝桿菌，抗結核治療後實變吸收好轉
淋巴結增大常發生於兒童原發性肺結核感染。有時可侵及肺門淋巴結(圖2) 和縱隔淋巴結，尤其好發於右側氣管旁區域，可增大。淋巴結增大在成人原發性肺結核中罕見，除非是免疫功能低下的患者(圖3)。淋巴結結核分枝桿菌感染增強CT 常表現為中心低密度影，提示壞死(圖4)。
圖2 原發性肺結核淋巴結增大
青年患者胸部正位片顯示右肺門淋巴結增大(箭頭) 伴肺內實變及輕度氣管旁淋巴結增大
圖3 低CD4 細胞計數的艾滋病患者結核分枝桿菌感染
胸部正位片可見右側氣管旁腫大淋巴結(箭頭)
圖4 由於結核分枝桿菌感染導致的壞死性淋巴結增大
艾滋病患者的軸位增強CT 顯示右側氣管旁淋巴結內低密度影和壞死灶(箭頭)
原發性肺結核患者可發生胸腔積液(圖1)，常僅表現為胸腔積液而無肺實質病變。這種特點是典型的原發性肺結核胸膜感染表現。
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繼發性肺結核影像學表現
最典型的繼發性結核位於上葉尖段、後段且較少延伸到下葉背段(圖5) 的邊界不清的實變影。其他肺段也可見高密度影。通常明顯的實變周圍可見小的、邊界不清的高密度影或衛星結節。HRCT 顯示結節的典型表現為小葉中心的分支樣、線樣特點或稱作樹芽征(圖6)，提示小氣道化膿性病變。
圖5繼發性結核分枝桿菌感染
A. 胸部正位片表現為右肺上葉實變影伴隨空洞形成(箭頭)，痰培養抗酸性桿菌試驗呈陽性；B. 側位胸片可見右肺上葉尖段、後段大片實變影(箭頭)，典型的繼發性結核分枝桿菌感染；C.18 個月後胸部正位片表現為右肺上葉體積縮小和瘢痕形成(箭頭)，支氣管向右肺上葉移位，符合陳舊性結核分枝桿菌感染
圖6 繼發性結核分枝桿菌感染
軸位CT 圖像顯示左肺上葉尖後段空洞(大箭頭)，伴隨周圍小葉中心型結節(小箭頭)，代表感染物質支氣管內膜播散
偶爾，直徑在2 ～ 10mm 的邊界不清的結節可分散於空洞的周圍，呈斑片狀分佈，這些結節常代表結核分枝桿菌感染的支氣管內膜播散(圖7)。
圖7 結核分枝桿菌感染的支氣管內膜播散
胸部正位片可見右肺上葉空洞(大箭頭)，伴隨著左肺上葉多個小結節影(小箭頭)，表示感染氣道播散
結核分枝桿菌感染可以表現為粟粒狀分佈，即多發、邊界清晰、大小1 ～ 2mm 的結節在肺內呈彌散性分佈(圖8)。在HRCT 上這些小結節呈隨意分佈(圖9)。粟粒狀分佈代表從肺內感染病灶的血行播散。在原發性或繼發性結核中均可見。
圖8 結核分枝桿菌感染粟粒狀播散
胸部正位片可見雙側彌散性分佈的小結節(箭頭)，提示結核分枝桿菌感染粟粒狀(血行) 播散
圖9 結核分枝桿菌感染粟粒狀播散
A. 軸位HRCT 上可見數個、雙肺隨意分佈的小結節(箭頭)，表明結核分枝桿菌感染粟粒狀播散；B. 大體標本可見數個隨意分佈的結節，同HRCT 表現
本文內容整理自《胸部影像學（第2版，中文翻譯版）》（科學出版社），醫脈通已獲出版社授權，欲瞭解更多內容，請閱讀原版書籍。
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